在当今中国的养老格局中，居家养老比例远超 90%，这一现象背后蕴含着深厚的社会、文化、经济等多方面因素。居家养老成为绝大多数老年人的选择，不仅对老年人自身的生活产生着重要影响，也对社会的养老服务体系建设、经济发展等提出了新的挑战和机遇。
一、中国居家养老比例的现状
中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文在 2024 金融街论坛年会上指出，中国的养老方式重点还是居家养老，实际居家养老的比例远远高于大部分省市设定的 “9073”（居家养老 90%、社区养老 7%、机构养老 3%）或 “9064” 的比例目标。这意味着，在现实生活中，绝大多数老年人更倾向于在自己熟悉的家庭环境中度过晚年。
从地域分布来看，无论是经济发达的东部地区，还是相对欠发达的中西部地区，居家养老都是主流的养老方式。在城市中，尽管社区养老和机构养老的服务设施不断完善，但仍有大量老年人选择留在自己的家中。而在农村地区，由于经济条件、传统观念等因素的影响，居家养老的比例更是占据绝对优势。这种现象在全国范围内具有普遍性，反映了中国养老模式的基本特征。
二、中国居家养老比例远超 90% 的原因
文化传统的深刻影响
家庭观念的牢固扎根：中国传统文化中，家庭一直是人们生活的核心。“百善孝为先” 的观念深入人心，子女赡养父母被视为天经地义的责任和义务。老年人在家庭中能够感受到亲情的温暖和子女的关爱，这种情感上的满足是其他养老方式难以替代的。在家庭环境中，老年人可以与子女、孙辈共同生活，享受天伦之乐，这种家庭氛围对于老年人的心理健康具有极其重要的意义。
熟悉环境的心理依赖：家是人们生活了大半辈子的地方，承载着无数的回忆和情感。老年人对自己的家有着深厚的感情和强烈的归属感，熟悉的居住环境、邻里关系等都让他们感到安心和舒适。在自己的家中，老年人可以按照自己的生活习惯和节奏安排日常生活，不受外界过多的干扰和约束，这种自主性和独立性对于老年人的身心健康至关重要。
经济因素的制约
养老成本的考量：机构养老和社区养老通常需要支付一定的费用，包括住宿费、餐饮费、护理费等。对于许多老年人及其家庭来说，这是一笔不小的经济负担。相比之下，居家养老的成本相对较低，老年人可以在自己的家中利用现有的住房和生活设施，减少了额外的经济支出。特别是在一些经济欠发达地区，老年人的收入水平有限，选择居家养老是一种更为经济实惠的方式。
养老金的不足：虽然我国的养老保险制度不断完善，但养老金的水平在不同地区和人群之间仍存在一定的差异。一些老年人的养老金仅够维持基本的生活需求，难以承担机构养老或社区养老的费用。此外，一些老年人可能没有足够的积蓄来支付养老费用，因此只能选择居家养老。
社会支持体系的逐步完善
社区服务的发展：近年来，我国的社区养老服务不断发展，为居家养老提供了有力的支持。社区可以为老年人提供日间照料、康复护理、文化娱乐等服务，满足老年人的基本生活需求。例如，一些社区建立了老年活动中心，为老年人提供了休闲娱乐的场所；还有一些社区开展了上门服务，为行动不便的老年人提供送餐、保洁、护理等服务，使老年人在享受家庭温暖的同时，也能得到必要的社会支持。
医疗服务的可及性提高：随着医疗体制改革的不断推进，基层医疗卫生服务体系不断完善，老年人在家门口就能享受到基本的医疗服务。社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构为老年人提供了便捷的医疗服务，包括定期体检、慢性病管理、上门医疗等。此外，一些地区还开展了家庭医生签约服务，为老年人提供个性化的医疗服务，保障了老年人的身体健康。
政策导向的推动
政府对居家养老的支持：政府高度重视居家养老服务的发展，出台了一系列政策措施，鼓励和支持居家养老。例如，加大对社区养老服务设施的投入，建立居家养老服务补贴制度，培养专业的居家养老服务人才等。这些政策措施的出台，为居家养老的发展提供了良好的政策环境和制度保障。
“互联网 + 养老” 模式的兴起：随着信息技术的不断发展，“互联网 + 养老” 模式逐渐兴起，为居家养老提供了新的技术支持。通过互联网平台，老年人可以享受到便捷的养老服务，如在线预约医疗服务、购买生活用品、寻求心理咨询等。同时，智能养老设备的应用也为老年人的生活提供了便利和安全保障，如智能手环、智能床垫等设备可以实时监测老年人的身体状况，一旦出现异常情况能够及时报警并通知家属。
三、居家养老比例高所带来的挑战
家庭照顾者的压力
时间和精力的消耗：子女作为家庭照顾者，需要花费大量的时间和精力照顾老年人的生活起居。特别是对于那些患有慢性疾病、失能或半失能的老年人，子女需要全天候的照顾，这对他们的工作和生活造成了很大的影响。长期的照顾压力可能导致子女身心疲惫，影响他们的工作效率和生活质量。
专业护理知识的缺乏：家庭照顾者往往缺乏专业的护理知识和技能，在照顾老年人的过程中可能会出现一些问题。例如，对于患有疾病的老年人，家庭照顾者可能无法正确地进行护理和康复训练，影响老年人的病情恢复。此外，一些家庭照顾者在处理老年人的心理问题时，可能缺乏有效的方法和技巧，导致老年人的心理健康问题得不到及时解决。
老年人的安全和健康问题
安全隐患的增加：老年人的身体机能逐渐衰退，行动不便，容易发生跌倒、烫伤等意外事故。在家庭环境中，一些安全隐患可能难以被及时发现和排除，如地面湿滑、电器老化等。这些安全隐患不仅威胁着老年人的生命安全，也给家庭带来了沉重的负担。
医疗服务的不及时性：虽然社区医疗服务的可及性有所提高，但与机构养老相比，居家养老的老年人在获取医疗服务时可能会存在一定的延迟。特别是在突发疾病的情况下，老年人可能无法及时得到专业的医疗救治，延误病情的治疗。此外，一些老年人由于行动不便，难以定期前往医院进行体检和复查，导致一些疾病无法及时发现和治疗。
社会服务体系的不完善
服务供给的不足：尽管社区养老服务不断发展，但与庞大的居家养老需求相比，服务供给仍然存在不足。一些社区的养老服务设施不完善，服务项目单一，无法满足老年人多样化的需求。例如，一些社区缺乏专业的康复护理服务，无法为患有疾病的老年人提供有效的康复训练；还有一些社区的文化娱乐活动较少，无法满足老年人的精神文化需求。
服务质量的参差不齐：目前，居家养老服务市场还不够规范，服务质量参差不齐。一些养老服务机构和企业为了追求经济效益，忽视了服务质量的提升，导致老年人及其家属对居家养老服务的满意度不高。此外，由于缺乏有效的监管机制，一些不良商家可能会利用老年人的需求进行欺诈和虚假宣传，损害老年人的合法权益。
四、应对居家养老挑战的策略
加强家庭支持
提供培训和教育：政府和社会组织可以为家庭照顾者提供专业的培训和教育，提高他们的护理知识和技能水平。例如，开展护理知识讲座、康复训练培训等活动，让家庭照顾者掌握正确的护理方法和康复技巧。同时，还可以为家庭照顾者提供心理咨询和支持，帮助他们缓解照顾压力，保持良好的心态。
建立互助机制：在社区内建立家庭照顾者互助小组，让家庭照顾者之间相互交流、分享经验和资源。通过互助小组，家庭照顾者可以获得情感上的支持和帮助，同时也可以学习到其他家庭照顾者的好经验和做法，提高自己的照顾能力。
完善社会服务体系
加大服务供给：政府应加大对居家养老服务的投入，完善社区养老服务设施，丰富服务项目。例如，建设社区日间照料中心、老年食堂、康复护理中心等，为老年人提供全方位的养老服务。同时，鼓励社会力量参与居家养老服务，培育和发展一批专业的居家养老服务机构和企业，提高服务供给的质量和效率。
加强服务监管：建立健全居家养老服务的监管机制，加强对养老服务机构和企业的监管，规范服务行为，提高服务质量。政府相关部门应定期对养老服务机构和企业进行检查和评估，对服务质量不达标的机构和企业进行整改或取缔。同时，建立投诉举报机制，让老年人及其家属能够及时反映问题，维护自己的合法权益。
推进医养结合
建立医养结合服务模式：加强医疗机构与养老机构、社区的合作，建立医养结合服务模式。医疗机构可以为养老机构和社区提供医疗支持，定期为老年人进行体检、疾病诊治和康复训练等服务。养老机构和社区则可以为医疗机构提供养老服务，为老年人提供生活照料、心理疏导等服务。通过医养结合，实现医疗资源与养老资源的有效整合，为老年人提供更加全面、优质的服务。
培养医养结合专业人才：加强医养结合专业人才的培养，提高人才队伍的素质和能力。政府应加大对医养结合专业人才培养的投入，支持高等院校和职业院校开设相关专业和课程，培养一批既懂医疗又懂养老的专业人才。同时，加强对现有医护人员和养老服务人员的培训，提高他们的医养结合服务能力。
五、居家养老的未来发展趋势
智能化养老的应用
智能设备的普及：随着科技的不断进步，智能养老设备将在居家养老中得到广泛应用。例如，智能手环、智能床垫、智能机器人等设备可以实时监测老年人的身体状况、生活习惯等信息，为老年人提供个性化的服务。同时，智能设备还可以实现远程控制，让子女和亲属能够随时随地了解老年人的情况，为老年人提供更加便捷的照顾。
智慧养老平台的建设：建立智慧养老平台，整合各类养老服务资源，为老年人提供一站式的服务。通过智慧养老平台，老年人可以在线预约医疗服务、购买生活用品、寻求心理咨询等，实现养老服务的信息化、智能化。同时，智慧养老平台还可以为政府和社会组织提供数据支持，帮助他们更好地了解老年人的需求，制定更加科学合理的养老政策和服务计划。
社区养老与居家养老的融合发展
社区嵌入式养老服务模式的推广：社区嵌入式养老服务模式是将养老机构的服务功能嵌入到社区中，为老年人提供近距离、专业化的养老服务。这种模式既可以让老年人享受到机构养老的专业服务，又可以让老年人在熟悉的社区环境中生活，满足了老年人的情感需求。未来，社区嵌入式养老服务模式将得到进一步推广和发展，成为居家养老的重要补充。
社区互助养老的发展：社区互助养老是指老年人在社区内相互帮助、相互照顾的养老模式。这种模式可以充分发挥老年人的自身优势，让他们在帮助他人的过程中实现自我价值。同时，社区互助养老还可以增强老年人之间的联系和交流，缓解老年人的孤独感和寂寞感。未来，社区互助养老将成为一种新的养老趋势，为老年人提供更加温馨、和谐的养老环境。
多元化养老服务的发展
个性化服务的需求增加：随着老年人生活水平的提高和消费观念的转变，他们对养老服务的需求也越来越多样化和个性化。未来，养老服务机构和企业将根据老年人的不同需求，提供个性化的服务方案，如定制化的饮食服务、康复护理服务、文化娱乐服务等，满足老年人的特殊需求。
养老服务产业链的延伸：居家养老的发展将带动养老服务产业链的延伸和完善。除了传统的养老服务外，还将涉及到老年用品、老年旅游、老年金融等领域。例如，老年用品市场将不断扩大，包括老年保健品、老年医疗器械、老年服装等；老年旅游市场将逐渐兴起，老年人可以根据自己的兴趣爱好选择不同的旅游线路和旅游方式；老年金融市场将不断创新，为老年人提供更加多样化的金融产品和服务。
繁體中文